Formulaire de contact des organisations de la société civile

CIVICUS : Alliance mondiale pour la participation citoyenne, en collaboration avec Inter Press Service (IPS) est entrain de constituer une banque de données pour faciliter les relations entre la société civile et les médias. Elle contiendra les noms et les coordonnées des organisations de la société civile, ainsi que leurs domaines de compétences et les régions dans lesquelles elles opèrent. Elle permettra aux médias de trouver facilement et rapidement les bonnes sources.

Si vous souhaitez figurer dans cette banque de données, il suffit de remplir le formulaire ci-dessous. Pour toute question, n’hésitez-pas à envoyer un e-mail à communication@civicus.org.

Les champs marqués (*) are required fields.

Nom de l’organisation : *
Nom du contact Médias : *
Fonction : *
Adresse : *
Ville : *
Pays : *
Code postal : *
Téléphone: *
Fax :
E-mail : *
Veuillez donner une adresse
email valide !
Site Internet :
ID Twitter (si vous en avez un) :
Blog (si vous en avez un):
Flux RSS (Ces flux pourront figurer sur la page d’accueil de la banque de données – ne les mentionnez pas si vous ne le souhaitez pas qu’ils y figurent):
Description de l’organisation (200 mots maximum) : *
Vous n’avez droit qu’à 200 mots


Veuillez indiquer la zone géographique de compétence de votre organisation :

(Cochez au moins l’un des items de la colonne de gauche, la mention du (ou des) pays est facultative)

Niveau local (district, ville, province) dans un seul pays Précisez le pays :
Un seul pays Précisez le pays :
Plusieurs pays d’Afrique Précisez les pays
(Touche Ctrl pour sélectionner plusieurs pays) :
Plusieurs pays d’Amérique du Nord et d’Amérique latine Précisez les pays
(Touche Ctrl pour sélectionner plusieurs pays) :
Plusieurs pays d’Asie Précisez les pays
(Touche Ctrl pour sélectionner plusieurs pays) :
Plusieurs pays d’Europe Précisez les pays
(Touche Ctrl pour sélectionner plusieurs pays) :
Plusieurs pays d’Océanie Précisez les pays
(Touche Ctrl pour sélectionner plusieurs pays) :
International (plusieurs pays dans plusieurs continents) Précisez les pays
(Touche Ctrl pour sélectionner plusieurs pays) :


Veuillez indiquer le (ou les) thèmes(s) -et le cas échéant le (ou les) sous-thèmes(s)- d’action de votre organisation :
* NOTE : Ne cochez que les thèmes dont un représentant de l’organisation serait en mesure de parler aux médias de façon autorisée.

(Veuillez cochez au moins un thème ou sous-thème)

Thème Sous-thème
Arts, culture et loisirs Arts et culture
Sports
Éducation Petite enfance
Développement des compétences
Religion
Assistance humanitaire et gestion des catastrophes
Conflits / Guerre / Paix / Sécurité
Médias et Communication Médias/journalisme/liberté de la presse
Médias alternatifs et communautaires
Techniques de l’information et de la communication
Sciences et techniques
Économie, finances ou industrie Économie/Commerce
Micro finance
Énergie/ Industries extractives
Agriculture/Élevage/Pêche/Forêts
Populations Genre et sexualité
Peuples autochtones (dont le droit à la terre)
Ethnicité/Races
Hommes/garçons
Femmes/filles
Seniors
Enfants/Jeunes
Migration, refugiés et trafic humain Migration forcée /Réfugiés
Esclavage/ Trafic humain
Développement Pauvreté/OMD
Habitat
Développement durable
Eau/Assainissement
Environnement Souffrance/Droits des Animaux
Environnement/Conservation
Changement climatique
Société civile Participation civique et bénévolat
Société civile
Santé Handicap
Santé (dont l’addiction, hormis le VIH/SIDA)
VIH/SIDA
Nourriture/Alimentation
Gouvernance, politique et relations internationales Gouvernance et transparence (dont la gouvernance locale)
Institutions internationales (Nations Unies, IFI etc.)
Mondialisation
Responsabilité
Travail Droits des travailleurs (dont les travailleurs du sexe)
Justice, lois et droits humains Lois et réformes juridiques
Droits humains et justice sociale


Veuillez indiquer la (ou les) langue(s) de communication de votre organisation :

(Cochez au moins une langue ou précisez votre langue)

Anglais Français
Espagnol Arabe
Autre :


Veuillez poster le logo de votre organisation qui sera affiché sur votre page dans la Banque de données.
La taille du fichier ne doit pas dépasser 20KB et les dimensions de l’image affichée seront de 100 pixels (hauteur) sur 200 pixels (largeur).

Logo de l’organisation :



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En complétant et en envoyant ce formulaire, vous autorisez CIVICUS : Alliance mondiale pour la participation citoyenne et Inter Press Services (IPS) à poster les informations qu’il contient dans la banque de données dont l’objet est précisé plus haut, et qui sera accessible au grand public. Nous prendrons toutes les précautions possibles pour protéger les personnes contact contre l’envoi de spam ou d’autres formes indésirables de communication. En aucun cas, les informations fournies ne seront transmises à des tiers. Toutefois, dans la mesure où la banque de données est accessible au grand public, ni CIVICUS, ni IPS ne pourront être tenus pour responsables des formes indésirables de communication et de leurs conséquences éventuelles pouvant intervenir suite à l’envoi de ce formulaire. CIVICUS et/ou IPS pourront utiliser les contacts fournis pour vous envoyer de temps à autre les informations que nous estimerons pouvoir vous intéresser. Au cas où vous souhaiteriez ne plus figurer dans la banque de données, il vous suffira de le demander par email à communication(at)civicus.org.